مقاله الزویر منتشر شده در Veterinary Journal در سال ۲۰۱۶ میلادی کاری از دپارتمان دامپزشکی دانشگاه پیسای (Pisa) ایتالیا و دپارتمان دامپزشکی حیوانات دانشگاه پادو وا (Padova) ایتالیا و کیلنیک تخصصی حیوانات
خانگی دانشکده دامپزشکی زوریخ سوئیس
موضوع این مقاله
مقایسه دقت تشخیصی دستگاه الکتروکاردیوگراف موبایل (Mobile ECG) در مقایسه با دستگاه ۶ لیده الکتروکاردیوگراف استاندارد در سگ ها.
مختصری از این مقاله
ارزیابی دقت تشخیصی دستگاه الکتروکاردیوگراف موبایل از نظر ریتم و ازریابی تشخیصی ایسیجی در ۱۶۶ قلاده سگ مورد بررسی قرار گرفت. از سگهای مورد آزمایش ۸۴ قلاده نر و ۸۲ قلاده ماده با میانگین سنی ۹ سال بین سگهای ۳ ماهه تا ۱۷ ساله با میانگین وزنی ۲۵ کیلوگرم بین ۱/۲ تا ۷۵ کیلوگرم. از میان آنها ۷۱ مورد دارای بیماری قلبی از نوع مادرزادی یا اکتسابی و ۳۲ مورد دارای پلازیا و ۳۰ مورد تحت مراقبتهای درمانی به علت مشکلات تنفسی، گوارشی و بیماریهای عصبی و نهایتاً ۳۳ مورد سگهای سالمی بودند. که در مرحله پیش بیهوشی قبل از جراحی مورد بررسی قرار گرفتند.
در این مقایسه دستگاه ۶ لیده ایسیجی به عنوان مرجع و ایسیجی موبایل تک لیده دو قطبی به مدت یک دقیقه توسط یک اپراتور از کیسهای مورد نظر ایسیجی اخذ و ضربان قلب نیز ثبت گردید.
در این ارزیابی تطابق تفسیری بین ایسیجی موبایل و دستگاه مرجع مورد مقایسه قرار گرفت. در این ارزیابی همچنین حساسیت و ویژگی ایسیجی موبایل در مقایسه با دستگاه مرجع مورد مقایسه قرار گرفت. در ۱۶۲ مورد از ۱۶۶ مورد توسط اپراتور ناآگاه (روش کور) از نوع منبع اخذ قابل تفسیر بودند.
بیشترین تطابق بین این دو دستگاه در تشخیص برادی کاردی، تاکی کاردی، بلاکهای قلبی و بی نظمیهای ضربان قلب وجود داشت. و در تشخیص ریتمهای سینوسی و غیر سینوسی ۱۰۰ درصد حساسیت و ۹۷.۹ درصد ویژگی برای دستگاه ایسیجی موبایل در مقایسه با دستگاه ایسیجی ۶ لیده مرجع یافت شد.
در این ارزیابی ایسیجی های اخذ شده توسط دستگاه ایسیجی موبایل در اغلب کیسها برای آنالیز و تفسیر قابلیت کافی را دارا بود. مخصوصا در بررسی آریتمیها، ریتم و ضربان قلب بسیار دقیق بود. این دستگاه به عنوان دستگاه تکمیلی در تشخیص بیماریهای قلبی در کنار دستگاههای ایسیجی ۶ لیده به عنوان یک ابزار کوچک و کم حجم و قابل حمل بسیار مفید و اثر بخش به نظر میرسد.
به عنوان مثال برای اخذ تشخیص قطعی در آریتمیهای قلبی بعد از تشخیص با دستگاه ایسیجی موبایل برای تکمیل پروسه تشخیص لازم است با دستگاه های ۶ لیده نیز پیگیری شود.
آریتمی های قلبی
بیشتر آریتمی های قلبی بصورت حملهای هستند. انواع دیگر آریتمی ها میتواند با پیشرفت بیماری ایجاد شوند. در بیشتر آنها دستگاههای ایسیجی روند تشخیص این بیماری را تسهیل میکنند. اما دستگاههای هالتر میتوانند روند تشخیص را کامل کنند.
اخیراً دستگاههای تک لیده ایسیجی موبایل که با باطری کار میکنند و توسط اپلیکیشن مخصوص خود به موبایل وصل شده و ایسیجی و ضربان قلب را به اپراتور روی صفحه موبایل نشان میدهد به بازار ارائه گردیده است. این دستگاه در انسانها در اندازهگیری ضربان قلب و ریتم قلبی بسیار با دقت بوده طوری که تحقیقات نشان میدهد. همچنین در تشخیص تاکی کاردی فوق بطنی در کودکان و فیبریلازاسیون بطنی در انسان بسیار اثر بخش و موثر تعیین گردیده است.
مقایسه دستگاه ایسیجی مرجع با دستگاه ایسیجی موبایل
در مقایسه بین دستگاه ایسیجی مرجع و دستگاه ایسیجی موبایل موارد زیر مورد ارزیابی قرار گرفت و تمامی آنالیزهای آماری توسط برنامه GRAPHPAD PRISM 5 انجام گردیده است.
- ضربان قلب (نرمال، تاکی کاردی و برادی کاردی)
- ریتم قلبی (ریتم سینوسی، فیبریلازاسیون بطنی، ریتم دهلیزی، ریتم فوق بطنی)
- بلاکهای دهلیزی بطنی (درجه یک دو و سه)
- نارساییهای قلبی (بطنی ، فوق بطنی)
- قطبیت کمپلکس QRS (منفی و مثبت)
- ارزیابی حساسیت و ویژگی دستگاه ایسیجی موبایل در تشخیص آریتمیهای قلبی
- ارزیابی دامنه موج P و R
- مدت زمان طول موج P
- ارزیابی فواصل موج های PQ و کمپلکس QRS
به استناد اخذ ایسیجی با دستگاه مرجع ۸۰ درصد معادل ۱۳۲ از ۱۶۲ سگ دارای ضربان قلب سالم و ۱۲ درصد معادل ۲۰ سگ از ۱۶۲ سگ دارای تاکی کاردی و ۶ درصد معادل ۹ سگ از ۱۶۲ سگ دارای برادی کاردی بودند. بیشترین تطابق دستگاه ایسیجی موبایل در مقایسه با دستگاه مرجع در اندازهگیری ضربان قلب بوده است. در اندازهگیری تعداد ضربان قلب با هر دو دستگاه در مقایسه با استتسکوپ این اختلاف بین ۱۰- تا ۲۰+ BPM یافت شد. در مقایسه ایسیجی موبایل با روش دستی اخذ ضربان قلب ۶۳ درصد معادل ۱۰۳ سگ از ۱۶۲ سگ بطور میانگین ۳ BPM اختلاف وجود داشت و ۲.۵ درصد معادل ۴ سگ از ۱۶۲ سگ قابل طبقهبندی نبوده بدین صورت که ۲ تا از سگها که تاکی کاردی داشتند، نرمال نشان داده شده. و یک سگ که دارای ضربان نرمال بوده برادی کاردی نشان داده شده. دیگری که دارای برادی کاردی بوده نرمال نشان داده شده است.
روشهای استفاده شده در اخذ ایسیجی
ایسیجیهای اخذ شده از کیسهای مورد آزمایش با سرعت ۵۰ mm/s و ولتاژ ۱۰ mm/mv در دو روش اخذ گردید. روش اول ۳۰ ثانیه آخر هر ایسیجی اخذ و توسط دامپزشک متخصص قلب به روش کور (عدم آگاهی از منبع اخذ ایسیجی) قابلیت و یا عدم قابلیت تفسیری از نظر ریتم و نوار قلب مورد بررسی قرار میگرفت. در این روش ضربان قلب از طریق شمارش تعداد کمپلکس QRS در یک دقیقه، بررسی میشد.
روش دوم ایسیجیهای اخذ شده در مدت زمان ۳۰ ثانیه از نظر بررسی دامنه و مدت زمان موجP، مدت زمان دامنه موج PQ، دامنه موج R در مدت زمان کمپلکسهای QRS و قطبییت موج QRS و تعداد ضربان قلب مورد بررسی و ارزیابی قرار گرفت. در طی این آزمایش تنها اشتقاق دو توسط این دو دستگاه مورد مقایسه قرار گرفت.
در بررسی تعداد ضربان قلب اگر تعداد ضربان در کیس های مورد آزمایش بین ۷۰ تا ۱۶۰ BPM بود به عنوان ضربان قلب نرمال. و اگر کمتر از ۷۰ BPM بود به عنوان برادی کاردی و اگر بیشتر از ۱۶۰ BPM بود به عنوان تاکی کاردی طبقهبندی میشد.
در پروسه اخذ نوار قلب توسط دستگاههای ایسیجی موبایل از الکل برای افزایش تماس الکترودها و انتقال قویتر امواج قلبی استفاده شد. در سگهای مو کوتاه با استفاده از الکل و بدون نیاز به شیو کردن میتوان نوار قلب را اخذ نمود اما در سگهای مو بلند نیاز به شیو ناحیه مورد نظر داریم.
طریقه قرار گرقتن دستگاه ایسیجی موبایل ساخت کمپانی ALIVECOR آمریکا جهت اخذ نوار قلب به این صورت است که موبایل در قسمت CRANIO-COUDAL سمت چپ محوطه قلبی زیر آرنج دست چپ قرار میگیرد. ایسیجیهای اخذ شده توسط اپلیکیشن ALIVEECG VET نوار و ضربان قلب را روی صفحه موبایل نمایش میدهد. در نتیجه نوار قلب اخذ شده قابل ذخیره سازی به صورت pdf، پرینت و قابل اشتراک گذاری با همکاران دامپزشک توسط ایمیل و شبکههای اجتماعی نیز است.